日常生活中,我们难免因为磕磕碰碰,或被热水、热油溅到,而出现小伤口。别小瞧这些伤口不大,若处理不当则可能留下疤痕,甚至还是不小的疤痕。如何避免因为小伤口留下终身疤痕? STEP1 伤口形成期 ——不同伤口要不同处理 一般来说,伤口越深,越易留疤,且疤痕会越严重。伤口并不深,但如果处理不当,引起了感染,也容易留疤。所以说,正确处理伤口是非常重要的,在临床上,因为伤口处理不当,留下疤痕,严重的甚至需要截肢的例子并不鲜见。 如果我们的皮肤被热水、热油溅到之后,应该立即用流动的水冲洗半小时,或浸泡在水中半小时,若烫伤部位不方便冲洗浸泡的(如前胸),可以用湿毛巾冷敷半小时。这样可以使得热量及时消散,减轻疼痛,避免烫伤的进一步加重。此后可以对伤口进行消毒,如果烫伤面积过大或过深的(烫伤处已经发白发黑)则应该立即到正规医院处理。当我们的皮肤因为磕碰或擦伤形成伤口时,如果伤口很脏,有泥沙等,则应先用水冲洗,再用碘伏进行消毒。如皮肤沾到硫酸、石灰、磷颗粒等化学物质,要先用干布擦干净后,再用大量的水冲洗,直接冲洗反而会导致皮肤更大损伤。如果伤口不大,但比较深,如钉子扎伤,不建议自己处理,应立即就医。 专家提醒说,民间有很多处理伤口的方法,如涂牙膏、酱油、酒酿、敷烂树叶、墙脚灰、烟丝等,多数没有效果或效果甚微,多是在缺医少药的年代不得已找到的替代方法。现在的医疗条件已极大改善,家中可以常备一些处理伤口的外用药,出门旅行时也可以携带。 这里要补充的是,如果伤口在关节部位,在伤口愈合期要减少活动,避免因为活动的刺激,而诱发或加重疤痕。 STEP2 疤痕形成期 ——把疤痕扼杀在摇篮里 如果你细心的话,由于伤口刚刚愈合的一个月内是很可能没有疤痕,或者疤痕很小,很多人就放松了警惕。结果一个月过后疤痕开始越长越大,这时候很多人就开始反省,自己是不是吃了什么“发物”如海鲜等导致疤痕长大。 饮食不当可能会加重疤痕,有一定道理(在伤口愈合期前后要避免吃海鲜、烟酒、姜蒜等辛辣刺激食物),但是根据疤痕形成发展的规律,其实它本来就会有这样的变化。在伤口愈合后的三四个月时是疤痕生长最快的时间,到第五六个月时疤痕生长的速度开始放缓。一般来说,一年后疤痕变“成熟”,不再生长,有的人疤痕可能两三年后才能成熟。这也就是专家为何总是提醒疤痕越早治越好,最好能在疤痕刚开始出现就把它“扼杀在摇篮里”。 对于还在生长期的疤痕,可以用外用药、疤痕贴、压力治疗,以及激光仪器等方法。外用药、疤痕贴其主要成分以硅酮类为主,也有中成药。在疤痕刚开始形成时用最好,增生性疤痕也适用,可以减少疤痕充血,缓解瘙痒、刺痛,从多个角度达到抑制疤痕形成的作用。 无论是外用药还是疤痕贴,都不是用一两次就能见效的,要做好打持久战的准备,最好要用半年以上,直到疤痕成熟。对于还处于增生期的疤痕,可以用弹力贴、弹力衣等进行压力治疗。它的原理是通过压迫疤痕,让疤痕缺血、缺氧,进而逐渐萎缩。生物力学的研究发现,在弹力衣的压迫下,促使疤痕增生的生长因子的生成会减少,从而起到预防或减轻疤痕的作用。此外,疤痕在增生期血管增生很丰富,而增生的疤痕正是通过这些丰富的血管获得充足的养料和氧气等。这时,如果使用特定波长激光照射疤痕组织,减轻疤痕增生,促使疤痕萎缩,可以解决色素沉着、疤痕瘙痒等问题。 STEP3 疤痕成熟期 ——别轻言放弃 对于已经存在好几年、成熟了的疤痕,也别轻言放弃,医学上也是有办法对付的。比如说,如果是浅表性疤痕,可以用激光仪器来治疗。点阵激光就是用激光在皮肤上均匀地打上很多微细的小孔,直接对皮肤放射热能,激发损伤部分的真皮组织进行修复,使真皮中的胶原和成纤维细胞重新排列,促进皮下胶原纤维及弹性纤维成熟,以使得疤痕变得更加平滑柔软。 如果疤痕比较严重,如增生性疤痕和挛缩性疤痕,可以用手术的方法去除。如果疤痕面积不大,可以直接切除缝合,或者切除疤痕后做个皮瓣覆盖或植皮。对于面积较大的疤痕,可以用扩张器的方法,即先在疤痕周围的正常皮肤下方放置特制水囊,并逐渐注水,随着水囊的增大,皮肤也被撑大。随后,将疤痕切除后把撑大的正常皮肤移过来覆盖缝合。 STEP4 疤痕疙瘩 ——疤痕体质者要特别当心 对于医生来说,最怕的就是疤痕疙瘩。这种情况多出现在疤痕体质的人身上,一个小创口都可能导致“大灾难”,如打个耳洞都可能形成鸡蛋般大的疤痕疙瘩。所以疤痕体质的人要更有预防疤痕的意识。专家建议,伤口刚形成后,就要到医院接受浅层放疗,把异常增生的细胞杀死,避免形成疤痕或疤痕疙瘩。如果疤痕疙瘩已经出现,可以用局部封闭的方法治疗。在疤痕疙瘩内注射激素类药物,让疤痕疙瘩变小、变软,颜色与周围皮肤接近。
一、前言:抗疤的药物市面上有很多很多,我在这里选择介绍的药物基本都是得到国内外主流医院认可的,也有较多的病患使用案例验证其效果。同时我也搜集到了其中的大部分实物,逐一试用过。由于抗疤治疗是一个较长的过程,目前尚无法在短期的使用过程中,判断哪一种有效,哪一种无效,所以使用体会方面更多是侧重于使用感受而非使用效果,供大家参考。参考价格方面,主要来源于amazon、drugstore、淘宝等购物网站及各大医院药房,以外币标价的统一换算成人民币。此外,这里介绍的基本都是成药,其实中药也有很多抗疤的方子,但是成分比较复杂,制作不易,暂时未作陈述,大家可以互相讨论或者在吧内进行交流。二、药物分类说明:1、从药物形态分类的话,现在主流药物基本是两类:涂抹型、贴片型。2、按作用原理分类的话,也主要分为两类:化学反应、物理反应(这样定义也许不够科学,就是个意会。具体来说,化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种治疗疤痕的成分来发挥药效的。比如说,后面将要提到的康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。都是因为里面含有一些诸如植物提取物等药物成分。而同理,物理反应药物的含义也不一定准确,也是个意会。举例说来就是芭克、舒痕(倍舒痕)、Scarprin,以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片,它们虽然形态不同,但主要成分和作用原理是一样的,都是利用聚硅酮(Silicone),覆盖疤痕后,减少皮肤水分蒸发,抑制毛细血管再生,从而使得疤痕软化。三、具体药物介绍:1、康瑞保系列:产地:德国、美国德国原版——Contractubex国内版——康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶)香港版——秀碧除疤膏(Contractubex treatment of Scar)美国版——美德(Mederma skincare for scars)美国儿童版——美德宝宝(Mederma for kids)分类:涂抹型,化学作用参考价格:德国原版250元/50g国内版63元/10g香港版150元/20g美国版150元/50g美国儿童版120元/20g成分表:(以美德Mederma为例)Purified Water水、PEG-4醇类:保湿剂兼溶剂Onion(Allium Cepa) Extract洋葱提取物Xanthan Gum黄原胶Allantoin尿膜素Fragrance香料、Methylparaben对羟基苯甲酸甲酯,防腐剂、Sorbic Acid山梨酸,防腐剂作用原理:独门秘方的——“洋葱提取物”,主要作用是抗炎、抗过敏,与尿膜素、肝素等共同作用,抑制造成瘢痕的纤维母细胞增生。优点:价钱便宜,适用面广,有凹坑疤痕使用了抚平的,也有凸起疤痕使用了平复的。新疤痕使用者反映较好,超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早,由于新愈合伤口表面非常娇嫩,涂抹型药物基本都要等到14天以后才能用药。但康瑞保有的医生在伤口拆线完毕,以及痂脱落之后就会要求开始涂抹(但是有妈妈反映,痂脱落就马上擦康瑞保,结果把嫩皮弄破了。所以保险起见,用药还是不能太急,等一周比较保险)。缺点:也许是药效比较强劲的缘故,不少使用者反映,痒,太痒了。如果给孩子使用,记得时刻关注,不要让孩子因为痒挠破疤痕处。在amazon上查询美德的使用评价,也是一片叫痒声。但美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色,气味是水果葡萄味。最重要的是,应该是改良了配方,药性比较温和,但效果也许没有成人版的好。使用体会:该系列暂时只用过美德宝宝,因为其独特的颜色和香味,孩子接受程度很好,无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后,会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。加拿大的医生和我说,此药的主要作用是软化疤痕,对特别严重的疤痕,效果有限。使用建议:可以考虑在早期先用温和宝宝版,避免刺激,降低瘙痒对孩子的刺激,慢慢适应后逐步专用药性强的版本。2、芭克系列:产地:美国药膏版:(Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel)中文注名:芭克硅胶软膏喷雾版:(Kelo-cote Spray)儿童喷雾版:(Kelo-cote kids Spray)分类:涂抹型,物理作用参考价格:硅胶药膏版:220元/15g(美国价,国内医院开一般500多)喷雾版:420/2.2oz儿童喷雾版:300/1.1oz主要成分:聚氧化硅、二氧化硅作用原理:前言已述优点:也是主流医院重点推荐药物,我在韩国和加拿大问诊的医生均推荐此药,从使用者的评价来看,中外患者的评价都不错。没有瘙痒感,对新旧疤痕都有效。缺点:如果在国内医院开的话,价格实在太贵了。15g药膏版很不经用,喷雾版实际用起来也很快。使用体会:和其他硅胶药膏相比,质地最为厚重粘稠,干得最快。喷雾版使用更方便,涂抹更均匀轻薄,而且触感很清凉,能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。使用建议:1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议,一定要尽量抹得薄一点,绝不是越多越好。说明书上反复提醒,抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快,干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了,很久还没有干,就要把多余的擦去。切记切记,手下留药,薄薄的就好,多了影响效果不说,还浪费钞票。晓波医生临床观察到,这里还是持续保持伤口表面有一层湿润黏黏的涂层效果最好,很多家长问我一天涂几次,其实不限次数,要保持涂层就像化妆一样要及时补妆,看孩子的具体活动情况。2、使用比较下来,喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别,区别好像仅仅在包装和产品容量上,从性价比上来看,还是直接买成人版好。注意:祖国造假人才太多了,刚引进已经有山寨了,有个叫“疤克”的是河南本土产的,绝对的山寨,和美国芭克没有任何关系。3、美皮护:产地:芬兰(母公司为瑞典墨尼克医疗用品有限公司)美皮护(Mepiform)中文注名:美皮护(自粘性硅酮疤痕护理辅料)分类:贴片型、物理作用参考价格(五年前):上海瑞金医院药房:大号,10*450px,565元/片南京鼓楼医院药房:大号,10*450px,370元/片成分:有机硅、硅酮作用原理:前言已述优点:同为主流医院推荐药物,是硅胶贴片型药物目前口碑最好的代表。首先超薄,其次帖服性好,第三有防护紫外线的功能,因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射,以防色素沉淀。第四还防水,洗澡也不会脱落。缺点:首先当然是贵,如果疤痕面积大,在国内买的话实在是太烧钱了;其次,和同类的疤痕敌、疤痕贴相比,美皮护是最不经用的,大概三四天,最长一周就要换一次;第三,如果使用不当的话,很容易脱落,不好贴。此外,因为太薄,对疤痕的加压力不够。使用体会:超薄,肉色,体感舒适度和美观效果都比较好,夏天也不会太闷,第一次使用时粘性最好,后面粘性程度下降较快。因为太薄,很容易卷皱,黏在一起。使用建议:必须每天清洗,在完全干燥的皮肤表面使用,不能有药膏、油脂、水渍残留。否则,轻则贴不牢,重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹,起水泡。在使用初期,最好不要一次性贴太久,要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用,应该在涂抹过药膏后等上一段时间,待药物吸收之后,擦去表面残留药膏,再贴美皮护。或者白天涂药,晚上贴。在外面加上弹力套等固定物,更容易帮助美皮护固定。4、舒痕系列:产地:美国一代产品:舒痕(Dermatix)二代产品:倍舒痕(Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment)分类:涂抹型,物理作用主要成分:聚氧化硅、二氧化硅参考价格:280元/30g作用原理:前言已述优点:国内医院新近引进较多,也有较多医师推荐,二代倍舒痕添加vc成分,增加疤痕褪色作用。价格比芭克实惠。缺点:除网购海淘外,国内难买二代产品,想要买到更好的倍舒痕还是只有靠海淘。此外,据说对凹陷疤痕及一年以上凸起旧疤痕完全没有作用。使用体会:质地比芭克稀薄,干的速度稍微慢一点。使用建议:同芭克。注意:国内医院的舒痕硅胶贴片为国产,和该系列没有关系5、疤痕敌产地:英国Cica-care Silicone Gel Sheet国内引进版翻译为仙卡疤痕敌分类:贴片型、物理作用参考价格:上海瑞金医院药房:300px X 62.5px/片/盒400元美国amazon网站:amazon上15*300px/片/盒的200-400元不等。成分:有机硅、硅酮优点:原料和原理其实都和美皮护差不多,但经用,价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小,洗洗换换最多可以用上一个月,直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重,所以加压效果要好过美皮护。缺点:因为比美皮护厚很多,所以在夏天,以及使用时间较长的时候,会感到闷热。也有不适感,不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。使用体会:透明质地,3毫米左右厚,但用在脖颈等部位不易贴合,易脱落。使用建议:基本同美皮护6、积雪苷霜软膏产地:中国分类:涂抹型,化学作用参考价格:15g装30元左右主要成分:积雪草作用原理:主要功效是消肿解毒,去热利湿,正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤;优点:是中成药中抗疤痕的代表药物,也是国内大医院最常推荐使用的药物,治疗案例众多,基本认可疗效。价格便宜,使用者众多,反馈效果不一,但总体说对新生疤痕和旧疤痕都有作用。产地很多,上海、浙江都有。如果是在正规药房医院购买,应该不用担心假药的问题。缺点:有反馈意见认为药性比较温和,见效较慢。使用体会:白色药膏,涂抹后瘙痒感不严重,需按摩5分钟帮助吸收,5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。使用建议:医学资料上显示,临床同时配合积雪苷片剂口服,治疗烧烫伤增生疤痕的效果会更好。7、疤痕止痒软化乳膏产地:中国参考价格:根据不同厂家出品,基本价格在每20g装80元上下,也有不同厂家出品。但比较受认可的,口碑比较好的是成都东洋百信和四川璇美。主要成分:五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等中药成份研制而成,纯中药制剂(东阳百信版)作用原理:活血、祛湿、止痒优点:从品名上就对功效一目了然,止痒,软化,有坚持使用的患者反馈效果不错,最主要集中在止痒效果上。缺点:找了很多地方都没有买到,上海九院、瑞金都没有的开。8、其他辅助类药物:此外还有一些产品可以用于上述专业药物的辅助治疗,严格来说不算药物,但可以起到褪色,促进皮肤生长的作用。1):维生素E:主要功效是可以保持皮肤的湿润度和柔软度,在加拿大的时候,医生说,如果孩子烧烫伤面积较大,用硅胶药物等成本会很高。可以考虑配合用维生素E涂抹疤痕处,按摩5分钟吸收。随时感觉皮肤干了随时擦。2)左旋C精华:主要功效是褪色,也可以帮助皮肤自我修复。我家试用了加拿大医生开的10%浓度的维生素C精华,一天一到两次,用量不要太多,褪色效果还是很明显的。但注意左旋C精华的浓度从10%-20%不等,10%即可,太高的话会太刺激。另外维生素C很不稳定,非常容易氧化。买的时候要注意生产日期,新鲜的左旋C精华应该是无色的,氧化后会逐渐变深,开瓶3个月内要用完,避光低温保存。3)薰衣草精油:源自法国的精油芳疗现在在国外也是和中医一样,算作常规西医治疗外正规的治疗方法了。薰衣草精油可以促进皮肤生长修复,疤痕褪色。但购买的话要注意正规品牌正规店家,精油假货很多。我尝试的是澳洲的国宝产品茱莉Jurlique。4)著名的贵妇化妆品“la mer”的浓缩再生精华(The Concentrate)和经典面霜(Cream):这个不算药,只是美容品,而且价钱非常贵,所以应该说性价比不高,有条件的朋友可以尝试一下。我们用在受伤较轻的脸部,改善干燥脱皮的效果很好,使用前要在掌心捂热,所以也会在蜡疗后皮肤温热的时候用。四、药物配合使用说明:那么如何配合使用这些不同形态、不同功用的药物,达到抗疤效果最大话的目的呢?我个人的意见如下:对于化学作用型的药物,为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用,这类型的药不适合同时使用,但是可以轮流使用一段时间,以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。对于物理作用性的药物,由于这类型的药物主要成分都是硅酮,因此如果同时使用这些药物,比如涂上芭克,再贴上美皮护,并不能得到叠加效果的,其实用一样就可以。但是也可以算作双保险,避免药物脱落或者贴膜松掉,因为硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖,才能有效发挥作用。从我们自身体会,还有别人家的经验看来,化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意,不能同时使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的,但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护,一个是可能贴不住,最重要是容易产生过敏反应。此外,无论用哪一种药物,一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡,甚至破损,就必须马上停用一切药物及物理治疗,耐心等待皮肤正常才能再继续用药,进行抗疤治疗。对于刚刚愈合的伤口,由于新生皮肤比较娇嫩,马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后,感觉新生皮肤长得比较结实点了,再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点,逐步增加。五、用我家儿子最近的抗疤流程做举例:(截止2011年7月8日,28个月大。深二度烫伤受伤6个月,受伤1月后到李高令处求医,4个月后痊愈。伤口愈合期自3月10日开始,6月17日全部愈合):上午:起床后,抹积雪苷霜软膏,按摩2分钟吸收早饭后,中医疤痕药蜡疗,1个小时,蜡疗后洗澡,趁皮肤温热,涂上la mer精华及面霜按摩蜡疗完洗澡后,擦去表面多余药膏等,滴1-2滴左旋C精华按摩(因为这个时候皮肤表面已经比较凉了,维C不易氧化),之后涂芭克(或倍舒痕),等干燥后贴上美皮护,外加弹力套包扎。下午:取下包扎,擦净,抹积雪苷霜软膏,按摩2分钟吸收,趁孩子午睡,中医疤痕药蜡疗,1个小时,蜡疗后洗澡,趁皮肤温热,用lamer或者薰衣草精油按摩。半小时后,清洁皮肤表面,滴1-2滴左旋C精华按摩,之后涂芭克(或倍舒痕),等干燥后贴上美皮护,外加弹力套包扎。晚上:临睡前,洗澡,把疤痕皮肤全部擦干净,换上新的美皮护,弹力套包扎。如果夜间发现弹力套、美皮护脱落,但又不方便再包扎的,涂上硅胶类药物补救。上述流程并不是一成不变的,应该随着孩子的受伤阶段、治疗接受程度、以及气候、季节变化而调整。
整形美容手术涉及开刀,其中面对的最大敌人就是疤痕,有伤口人体就会自然做出反应,细胞分泌胶原连接伤口,最后就形成了疤痕。这是人体的自然反应,如何减小疤痕,去掉创伤的印记,这是大家最感兴趣的,疤痕的护理手术专业知识很多,但是关于护理生活的护理知识大家如大海捞针,晓波医生愿意就自己的经验及搜索的知识进行分享,对目前的方法和药物进行归类分享归纳,方便大家护理,减少淡化疤痕,理想情况就是肉眼看不出来的程度。当然每个人伤情不一样,还是尽量咨询专业整形医生,避免留下遗憾。1、伤口处理 伤口如果没有感染,拆线初期会留部分血痂,这是机体的自然反应,一般表皮细胞如果没有及时覆盖创面就会出现血痂,一般不要主动揭下,否则会留下创面,只能等机体肉芽修复,就形成了增生疤痕,一般是表面涂生长因子,保持湿润,可以适当涂红霉素眼膏,促进表皮细胞爬行覆盖,一般一周左右自行脱落了再沾水。 表皮的擦伤最好油绸覆盖,避免血痂形成。 伤口如果出现红肿热痛,或者出现脓性分泌物,提示出现感染,应该及时找医生处理,促进伤口愈合,感染往往是疤痕修复,需要及早处理。 2、物理护理 痂皮脱落后往往就看见伤口红红的,按上去略微硬硬的感觉,这就提示开始疤痕修复了,一般前3个月是疤痕增生期,伤后半年平台期,1年就开始慢慢软化了。这段时间要适当的给予物理方法护理,最常见的比较理想的就是硅凝胶类产品,配合加压。目前成熟的产品多是海外产品,国内也有一些仿制产品,如果效果广告夸张,建议大家谨慎使用,一般来说硅凝胶类产品就可以达到保湿软化、止痒、消炎褪红、淡化色素的疗效,如果凸起严重,还需要加压护理,需要配合弹力衣或者弹力套套在硅胶贴外面加压。 其他物理方法包括按摩促进药物吸收,疤痕挛缩应该及时功能锻炼,如果切口缝合往往需要3m免缝胶布配合粘贴减少伤口张力一个月防止伤口变宽。 3、药物护理 抗疤的药物市面上有很多很多,我在这里选择介绍的药物基本都是得到国内外主流医院认可的,也有较多的病患使用案例验证其效果。常用药物如康瑞保、积雪苷、疤痕止痒软膏等。同时我也搜集到了其中的大部分实物,逐一试用过。由于抗疤治疗是一个较长的过程,目前尚无法在短期的使用过程中,判断哪一种有效,哪一种无效,所以使用体会方面更多是侧重于使用感受而非使用效果,供大家参考。参考价格方面,主要来源于amazon、drugstore、淘宝等购物网站及各大医院药房,以外币标价的统一换算成人民币。此外,这里介绍的基本都是成药,其实中药也有很多抗疤的方子,但是成分比较复杂,制作不易,暂时未作陈述,具体另外开篇具体陈述。4、皮肤磨削术 又称擦皮术,是医学美容换肤技术在临床上最为常用的一种方法,皮肤磨削术就是将凹凸不平的疤痕的表皮磨平,磨削后,残存的皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺)会迅速形成新的表皮,伤口几乎不留或极少留有疤痕而愈合,令疤痕变得模糊从而达到改善外观的目的。皮肤磨削术不仅对痤疮、水痘、天花等后遗的凹陷性疤痕有效,对于纹身、粉尘爆炸染色等色素在皮肤内浅层,皮肤磨削手术恢复后都有一定的效果。 皮肤磨削治疗后最要防范的就是色素沉着,一般在术后一个月左右出现,两个月为高峰,经半年至一年,少数经一年多消退,为了预防色素沉着的发生,一定要做好防晒工作。5、果酸换肤 简而言之,就是拿果酸来换肤的意思。即使用高浓度的果酸进行皮肤角质的剥离作用,促使老化角质层脱落,加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度,促进真皮层内弹性纤维增生,对浅层痘疤有较好疗效,也能改善毛孔粗大,但需经多次疗程治疗后才能消除痘疤,但优点是安全,副作用小。6、激光去疤 激光祛疤痕是利用二氧化碳等各种类型的像素激光,通过激光光热效应,在不伤害皮肤组织的条件下刺激皮肤细胞,从而修复疤痕。像素激光治疗疤痕需要多次治疗,每次间隔3-4周,治疗后疤痕颜色会由深变浅质地也会变得柔软,接近正常皮肤。比较适合表皮或真皮浅层疤痕:晒伤,浅表的擦伤、烧烫伤等。其他如增生性疤痕或疤痕疙瘩也有一定的作用。7、手术治疗 比较大面积的烧烫伤,或者伤口处理的不理想留下明显疤痕,其他手段效果不理想,需要医生判断利用手术治疗了,一般是扩张器或者皮瓣修复。8、生活护肤品 一些产品可以用于上述专业药物的辅助治疗,严格来说不算药物,但可以起到褪色,促进皮肤生长的作用。1):维生素E:主要功效是可以保持皮肤的湿润度和柔软度,如果孩子烧烫伤面积较大,用硅胶药物等成本会很高。可以考虑配合用维生素E涂抹疤痕处,按摩5分钟吸收。随时感觉皮肤干了随时擦。2)左旋C精华:主要功效是褪色,也可以帮助皮肤自我修复。一天一到两次,用量不要太多,褪色效果还是很明显的。但注意左旋C精华的浓度从10%-20%不等,10%即可,太高的话会太刺激。另外维生素C很不稳定,非常容易氧化。买的时候要注意生产日期,新鲜的左旋C精华应该是无色的,氧化后会逐渐变深,开瓶3个月内要用完,避光低温保存。3)薰衣草精油:源自法国的精油芳疗现在在国外也是和中医一样,算作常规西医治疗外正规的治疗方法了。薰衣草精油可以促进皮肤生长修复,疤痕褪色。但购买的话要注意正规品牌正规店家,精油假货很多。4)还有一些面霜含有上述成分也可以尝试使用。9、饮食选择 受伤后如果大量食入酒、辣椒、羊肉、生蒜、生葱、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物,会促使疤痕增生;进食含有较多色素的食物如酱油、黑木耳以及含铅、汞、砷的药物等,会促使色素斑形成。而多吃水果、绿叶蔬菜、鸡蛋、瘦猪肉、肉皮等含有丰富维生素C、E及人体必需氨基酸的食物,则有利于皮肤尽快恢复正常。10、心理护理 无论用哪一种药物或方法,一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡,甚至破损,就必须马上停用一切药物及物理治疗,耐心等待皮肤正常才能再继续用药,进行抗疤治疗。对于刚刚愈合的伤口,由于新生皮肤比较娇嫩,马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后,感觉新生皮肤长得比较结实点了,再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点,逐步增加。总之,抗疤痕治疗是个漫长过程,需要持之以恒,一般需要一年左右才算结束。 任何一种产品和方法都不是万能的,每个人的伤情不同,伤口处理的方式不同,机体修复的情况也不同,体质不同,因此每个人也应有适当的疤痕治疗方案,用药、激光、磨削、手术切除等等,要想最大程度减少疤痕,还是尽量咨询专业医生给出专业的答案,根据每个人的情况给出具体的方案。
一、前言 人人都希望给孩子最宝贵的东西:健康、快乐的生活。初为父母,如何喂养新生婴儿,受到家庭传统、社会习俗、文化价值观以及既往喂养经验的影响。要满足唇腭裂患儿的营养需求,在喂养方面要综合考虑喂养食物、喂养姿势和喂养技巧。本文旨在帮助您了解唇腭裂患儿在喂养时可能遇到哪些问题,以及如何克服这些问题,使喂养过程既能保障营养,又能身心愉悦。二、喂养经验 对于所有婴儿来说,喂养都有重要的作用,其中最重要的就是提供生长发育所需的营养。不仅如此,喂养过程还能加强亲子关系,锻炼婴儿口腔肌肉,帮助婴儿获得愉悦感。所以在选择喂养方式的时候,这几点都要考虑到。进食是宝宝的主要活动。喂养时发生的亲子互动,促进了亲子间的积极情感,强化了亲子关系。吮吸动作需要舌头和口腔其他肌肉的主动运动。这些肌肉的发育可以帮助宝宝将来顺利完成用杯子喝水、咀嚼、语言和发音等动作任务。另外,喂养过程应使宝宝因吮吸而产生愉悦感,所以最好的喂养技巧就是让宝宝主动地吮吸。三、宝宝的营养 一个足月、健康的新生婴儿每天需要2~3盎司(50~90毫升)每磅体重的母乳或配方奶才能获得足够的营养增加体重。因此,一个体重8~10磅(3.6~4.5公斤)的婴儿每天需要16/24~20/30盎司(450/680~570/850毫升)母乳或配方奶,相当于一罐超市卖的即食配方奶。新生儿在出生第一周体重下降10%是正常的,不要心急,只能逐步增加婴儿的进食量。到出生第二周,婴儿平均每天要进食18~24盎司(510~680毫升)母乳或配方奶。 喂养唇腭裂患儿的问题包括鼻腔返流(医学术语,就是食物从鼻孔流出来)、喂食时间长以及影响患儿实际进食量的个体差异(医学术语,就是搞不清楚原因 ^_^|||)。因此,要保持平和的心态。在出生的头4~6周,每周给宝宝称一次体重,最好是在每周的同一天、同一天的同一时间、用同一个称来称。这样,你和医生都能准确知道患儿的发育是否正常了。喂养习惯建立以后,多数婴儿一次进食不超过30分钟。如果超时,说明宝宝进食过于吃力,反而是影响生长的,应考虑改进方法。就进食的间隔时间而言,隔3、4个小时吃一顿的宝宝要比不到2小时就吃一顿的宝宝长得好。进食太勤的宝宝吃饭就像吃零食,只是吃到不饿,而没有满足身体发育的营养需求。 最后,宝宝的喂养问题多和可靠的医生讨论,不要凭个人经验或者想当然。四、腭裂宝宝存在的喂养困难 只有唇裂或者唇裂伴有牙槽裂的宝宝喂养方面一般没有太大问题。象所有新生宝宝一样,唇裂宝宝一生下来很快就能学会含住乳头。不过,在腭裂宝宝的喂养技巧、营养供应、喂养体位等方面就有所不同。这是因为腭裂宝宝的口腔和鼻腔没有正常分隔开,造成他们的吮吸能力较弱、可能有食物鼻腔返流、进食时间过长以及吞咽和呼吸动作不协调。 腭裂宝宝要想吸到奶,就要用舌头和缺损的上腭把乳头夹住才能进行吮吸。因此他们容易在吸奶时吸进过多空气,经常需要打嗝排气。很多类似问题都需要合适的技巧来解决。五、如何喂养腭裂宝宝(重点啊^_^) 不论你选择什么喂养方式,大多数医生都认为母乳是新生儿的最佳食物。美国儿科医学会建议母乳可以吃到一岁(编注:不是只吃母乳)。如果母乳不足,医生可以帮你(编注:不是替你)选择营养成分配比最适合宝宝消化系统的配方奶(编注:人家不是奶粉!伤不起啊!)。如果所用的配方奶需要调制或稀释,请认真阅读产品说明书,确保正确配制。 市场上有几种转为唇腭裂宝宝设计的奶瓶和奶嘴。挑选的时候,要注意以下几点:1.薄而软的奶嘴容易吮吸;2.奶嘴的出奶量适中,不太快也不太慢;3.奶嘴不能影响正常吞咽功能和口面部正常肌肉的运动。 很多家长还希望奶瓶外形不要太特别,容易买到,不贵。 不管你选择什么样的奶瓶和奶嘴,目的都是为了让你喂养起来更容易,宝宝也能更好地进行吮吸。因此,相对软的奶嘴要好过相对硬的奶嘴。如果特制的奶嘴不合用,可以选择早产儿专用奶嘴,因为很软。NUK的矫形奶嘴也是一种选择。等宝宝长大些、变壮了,奶嘴也要随之升级,不然宝宝一吸奶嘴就瘪了,吃不到奶。(NUK的矫形奶嘴) 有些腭裂宝宝喂养不好的原因既可能是奶嘴太短,也可能是奶嘴太长。奶嘴太短,宝宝的舌头和上腭和奶嘴接触面积过小,含不住;奶嘴太长,宝宝含不到奶嘴膨大的部分,就含不紧。有时候可以选用Ross奶嘴,这种奶嘴比较软,外形像管子,宝宝只需轻轻吮吸就可让奶直接通过裂开的上腭。 很多医生都会推荐十字口的奶嘴,这种奶嘴可以利用宝宝正常吮吸、吞咽的节律控制奶的流量,因为十字口奶嘴只有在宝宝吮吸的时候才开放。而普通较大的圆形奶嘴开口会使奶液持续流出,宝宝无法自行控制,增加宝宝协调呼吸和吞咽动作的困难,容易造成呛咳。如果自己动手,任何奶嘴都能用单面刮胡刀片切割十字形开口。 增加奶流量的另一种方法就是使用挤压式奶瓶或者塑料瓶衬(plasticbottleliner)。用塑料瓶衬的话,在喂奶前要排空瓶衬里的空气,然后根据宝宝吮吸的节奏间断性的压迫瓶衬。这种方法可以最大限度地减少宝宝吞咽时吞进胃里的空气,也使宝宝吮吸得更轻松。挤压式奶瓶也叫辅助输送系统(还有比这更学术的名字吗?-_-||),腭裂宝宝专用的已知有三种:美赞臣(MeadJohnsonCleftPalateNurser)、希柏(HabermanFeeder)、贝亲(PigeonCleftPalateNurser)。 美赞臣的腭裂奶瓶配有一个薄而软的奶嘴,十字形开口。相对长的奶嘴设计可以使奶液顺利通过裂隙部分。瓶身很软,很容易根据宝宝吮吸和吞咽的节奏按捏奶瓶。这样的设计可以克服宝宝吮吸能力不足的问题。按捏奶瓶的时候动作要轻柔、有节奏,不要一直按着不放。根据宝宝自己吃奶的节奏按捏可以确保宝宝不会把奶吸进肺里,也就是误吸。 希柏的奶瓶配有一个大型的、可按捏的奶嘴,一字形开口而不是十字形开口。在奶嘴柔软的基部,有一圈标记标出了一字型开口相对于宝宝嘴巴的位置,同时也让喂奶的人可以知道奶的流速。奶嘴的基部设计了一个垫片,作用类似于单向阀门,令奶液只能单向流动,进入奶嘴(不能流回奶瓶里面)。同时垫片也可以减少奶嘴里面的空气,以免宝宝吞入过多。希柏奶嘴有两种型号:普通型和迷你型。普通型奶嘴是标准长度,迷你型短一些,和早产儿用的差不多。贝亲的奶瓶配有一个带“Y”型开口的奶嘴。和其他奶嘴相比,贝亲奶嘴稍大、稍膨一些,更适合宝宝的口腔。它的头部较硬,基底部较软,宝宝的舌头容易吮吸。当宝宝吮吸的时候,还有一个空气阀门防止奶嘴瘪陷。拧松或拧紧瓶颈部可以控制奶液流速。回流控制阀门可以防止奶嘴中的奶液返回奶瓶,也能减少奶嘴里面的空气,以免宝宝吞入。尽管贝亲奶瓶不是软质的,但是有弹性。 无论采用什么奶嘴或喂养器具,奶嘴要和宝宝的嘴巴成一定角度,让奶液直接越过裂隙,这样喂起来更容易。因为这样宝宝可以用舌头和上牙床夹住奶嘴进行吮吸。你也可以让医生来帮你选择最适合你和宝宝的奶瓶和奶嘴。六、其他建议 喂奶时让宝宝处于合适的体位十分重要。把宝宝竖起来喂可以减少奶从鼻子里反流出来的情况。喂奶的人可以采取坐姿,一只脚或者两只脚踏个小凳子,用腿垫高宝宝;也可以用枕头撑住宝宝的身体,让他/她更舒服。要记住,即便采用合适的姿势,有时候还是会有奶从鼻孔反流的。如果出现奶液从鼻孔反流的情况,暂停喂奶,让宝宝自己把奶咳出来或者擤出来。只需短暂停顿宝宝就能自行清理干净鼻子里的奶液,可以接着吃了。 宝宝在适度饥饿的时候进食比较好,而不是非常饥饿的时候。因此,家长应该在宝宝刚刚醒来就喂奶。宝宝从睡梦中醒来的标志有:闭着眼皮眼珠转动;嘴巴蠕动;把手靠近嘴边。 大部分腭裂患儿采用本文介绍的喂养技巧就能得到很好的喂养。不过,对于裂隙过宽的患儿,医生会建议使用一些腭裂专用喂养辅助器具,比如腭护板,腭阻塞器等。腭护板是医生在宝宝嘴里取出口腔上腭模型,然后制作的塑胶上腭护板。戴在宝宝嘴里可以和宝宝上腭贴合,起到部分封闭口腔-鼻腔裂隙的作用。口腔科有专业的医生来制作、调试以及定期检查腭护板。
婴幼儿血管瘤的主要损害往往不是来自病变本身,而是来自过度治疗。过去采用手术、冷冻、激光、放射、硬化剂等治疗的病例,经过远期随访,证实其后遗损害和美容效果均不理想。积极治疗的并发症可达50%,并有30%的复发率。因此,应该强调治疗的目的不仅是为消除病变,还必须保持健康的正常组织和外观。对血管瘤病例应仔细测量肿瘤体积、拍照,作详细记录,进行定期随访观察。唯有在以下情况时接受药物、加压包扎、激光、手术等治疗:①血管瘤快速增长;②大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡;③影响患者生命功能,如影响进食、呼吸、吞咽、听力、视力、排泄或运动功能等;④伴血小板减小综合征(Kasabach-Merritt 综合征);⑤合并高输出量充血性心衰;⑥病变侵犯面部重要结构,如眼睑、鼻、唇、耳廓等。但任何治疗都不能像自行消退那样令人满意。 根据1997年美国皮肤病学会提出的婴幼儿血管瘤的指导方针,临床上血管瘤究竟如何治疗,主要应取决于病变的部位、深度(浅表、深部、混合)、范围及大小、分期(增殖期、消退期)、是否有功能障碍、主治医师的治疗经验(如激光)、特定治疗方法的有效性(激光)以及患儿家属的期望值等。治疗血管瘤的方法主要有等待观察、药物治疗、激光治疗及手术治疗等。 等待观察 非重要部位的增殖期血管瘤,如体积较小,或处于生长稳定期,未对美观和功能造成重要影响,可定期随访观察;处于消退期的血管瘤可以定期随访观察。在观察期间,应采用数码相片或精确测量等客观方法监控血管瘤的生长。 药物治疗 药物治疗适用于全身多发性血管瘤、快速增殖的血管瘤、累及重要器官并伴有严重并发症或危及生命的血管瘤。治疗药物主要包括普萘洛尔、皮质激素、α-干扰素、抗癌药物(环磷酰胺、长春新碱、平阳霉素)、咪喹莫特等。 (1)口服激素治疗:自1967年Zarem和Edgerton首次报道应用皮质激素治疗血管瘤以来,泼尼松一直是治疗重症血管瘤的一线药物。但自从普萘洛尔被成功用于治疗血管瘤以来,口服激素已经不再是治疗血管瘤的一线药物。伴发充血性心衰、消耗性凝血障碍、血小板减少症、影响视力或呼吸等重要功能以及病变位于易产生畸形的解剖部位等,都是口服激素治疗的适应证。临床上常用的激素是泼尼松,国外常用的方案是,在患儿耐受的情况下,初始剂量4 mg/kg,每天1次,1周后观察疗效,如血管瘤停止生长或变小,则继续同样剂量,连续使用3周;如疗效不明显,增加剂量至5 mg/kg,1周后再次评价疗效,连续观察3周后,第4~8周内逐渐减少剂量直至停药。我们通过临床对比研究,确定了以下用药方案:口服泼尼松3~5 mg/kg,隔天早晨一次顿服,共服8周;第9周减量1/2;第10周,每次服药10 mg;第11周,每次服药5 mg;第12周停服,完成1个疗程。如需继续,可间隔4~6周重复同样疗程。遇出血、感染、发热时暂时停药。临床研究发现,采用隔天服药与国外方案的疗效基本一致,但更符合激素的分泌代谢规律,并使不良作用减轻。 对口服激素治疗效果欠佳,并且血管瘤已处于消退期的患者,可采用激素瘤内注射治疗。局部注射激素主要适用于较为局限的小范围病变,其疗效与口服激素治疗相似,但可减轻口服激素带来的全身不良反应。 激素治疗常见的不良反应主要是满月脸,影响生长和易患严重感染,其他副作用包括食欲改变、兴奋(夜间烦躁)、多尿、多毛、鹅口疮和胃肠道不适等。严重感染、出血和肾上腺皮质机能不全等并发症尚未见报道。 (2)平阳霉素注射治疗:平阳霉素适用于经激素治疗疗效不佳者,或患者就诊时年龄已超过1岁者。治疗皮肤、黏膜较表浅的血管瘤,平阳霉素的浓度为1 mg/mL,1次剂量不超过4 mg;治疗深部血管瘤,平阳霉素的剂量为1.5~2.0 mg/mL,1次剂量不超过8 mg;婴幼儿局部注射剂量不超过2 mg/次。一般直径1.5 cm以下的血管瘤,1次注射即可治愈;瘤体较大或多发病变者,一般注射3~5次瘤体明显缩小,并于注射后7~30天内有效。对大面积血管瘤,在激素治疗间歇期,局部注射平阳霉素效果较好,一般采取分点注射法,间隔l~2周重复注射。婴幼儿平阳霉素总剂量不宜超过30~40 mg。 (3)α-干扰素(α-IFN):α-IFN可作为Kasabach-Merritt综合征的一线用药,也可作为快速增殖期病变侵犯主要脏器,严重影响功能,甚至危及生命的重型血管瘤的二线用药。常用方法是,每天皮下注射1次,剂量为300万U/m2,连用7~9个月。 α-IFN也可以进行瘤内注射,方法是第1周每天1次,每次100~300万IU/m2;继之每周1次,平均疗程8周。 与口服激素治疗不同,α-IFN对各期血管瘤都有效。但应用α-IFN治疗时,血管瘤消退的速度慢于激素治疗,且不良反应较多,如轻度发热、一过性白细胞减少、轻度转氨酶升高等,少数患者可发生不可逆性痉挛性双瘫。如果治疗1个月后未见有效,或者出现比较严重的不良反应,应停止使用。 (4)咪喹莫特:咪喹莫特是一种咪唑喹啉胺类化合物免疫调节药物,被广泛用于生殖器疣、皮肤基底细胞癌、原位鳞癌、光化性角化病、恶性雀斑样痣等疾病的治疗。其作用机制是通过产生大量的细胞因子,如α-干扰素(α-IFN)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等,从而增强局部的免疫反应。2002年,Martinez等首次尝试应用咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤,取得较为理想的疗效。咪喹莫特诱导局部产生IFN-α,可能是促进血管瘤消退的重要原因之一。有研究认为,IL-12具有抑制肿瘤以及抗血管生成作用,可能在咪喹莫特诱导血管瘤消退过程中发挥重要作用。 不少学者进一步证实了5%咪喹莫特局部涂擦可用于治疗婴幼儿血管瘤,尤其适用于治疗身体隐蔽部位的中、小型血管瘤。具体用法是隔天涂擦患处1次,治疗3~5个月后血管瘤可完全消失。 (5)普萘洛尔(心得安):法国医生Léauté-Labrèze等偶然发现,普萘洛尔可以有效控制重症血管瘤的增殖,并促进其消退。普萘洛尔是非选择性β肾上腺素受体阻滞药,主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压等疾病。有资料显示,51例婴幼儿血管瘤患者,按1.0~1.5 mg/kg剂量用药,每天1次,连续服用1~5个月,疗效优良率达47%(Ⅲ、Ⅳ级24例),尤其对腮腺等深部血管瘤,疗效更好(图10-5-6),未观察到严重不良反应。研究显示,口服普萘洛尔治疗增殖期血管瘤安全有效,其不良作用远低于激素,有望成为治疗重症血管瘤的一线药物。但其治疗婴幼儿血管瘤的具体作用机制,尚需进一步研究。 (6)其他药物:环磷酰胺、长春新碱等抗癌药物对血管瘤也有一定效果,但由于全身用药毒性大,疗程长,应严格掌握治疗适应证。 对于已形成溃疡,而激素、激光等治疗方法均无效的血管瘤,可应用贝卡普勒明(血小板生长因子,PDGF)促进溃疡愈合。 激光治疗 激光治疗血管性疾病是通过作用于血管内的氧合血红蛋白,从而达到破坏血管、消除病变血管的治疗目的。激光主要适用于早期、浅表血管瘤的治疗,不主张对所有血管瘤患儿不加选择地进行激光治疗。对于出生后发现的皮肤红色小点、片状病变,及早应用激光去除,可阻断其进入快速增殖期。但激光治疗过程中病变继续增大时,应考虑辅助药物(激素或干扰素等)治疗。临床应用的激光种类较多,用于治疗血管瘤的激光主要有氩激光(argon laser,488~514 nm)、脉冲染料激光(PDL,585 nm、595 nm)以及Nd:YAG激光 (532 nm、1064 nm)等。 (1)氩离子激光:氩激光的波长为488~514 nm,是最早被用于各种先天性血管胎记的激光治疗。组织学检查发现,氩激光是通过对组织血管的非选择性热损伤效应,从而达到治疗血管疾病的目的,因此易损伤周围正常组织,从而导致瘢痕形成和色素沉着等后遗症。氩激光治疗婴幼儿血管瘤增生性瘢痕发生率约为40%,因此,其应用受到很大限制。 (2)CO2激光:CO2激光波长为10 600 nm,可被水分子吸收。CO2激光是通过切割、去除浅表的血管达到有效治疗血管瘤的目的,术后瘢痕发生率较高,已很少用于血管瘤的治疗。 (3)闪光灯泵脉冲染料激光(flashlamp-pumped pulsed dye laser, FPDL):FPDL是专门设计治疗血管疾病的激光,具有选择性光敏作用,能选择性破坏血管并防止正常组织热损伤,最初用于葡萄酒色斑(PWS)的治疗,现逐渐用于血管瘤的治疗,具有促进浅表血管瘤消退,并抑制血管增殖的作用。FPDL对于消退期血管瘤也有显著效果,能够加速血管瘤消退,并改善功能和外形。 FPDL适用于皮肤表浅血管瘤的治疗,由于FPDL治疗血管瘤的最大穿透深度仅为1.2 mm,使其对深部或较厚的血管瘤的治疗受到一定限制。常见并发症主要包括萎缩性瘢痕、溃疡、术后紫癜以及暂时性色素沉着等。 (4)Nd:YAG(neodymium:yttrium alumium garnet)激光:Nd:YAG激光为固体激光,属于红外不可见光,波长为1064 nm,可产生连续激光或脉冲式激光。连续性Nd:YAG激光穿透深度可达4~6 mm。当深部或混合型血管瘤用FPDL治疗效果不佳时,可改用Nd:YAG激光,控制血管瘤的增殖,并促进其消退。Nd:YAG激光通过非选择性热损伤效应促进巨大血管瘤的消退,但也增加了产生瘢痕的可能。因此,治疗前应对预期并发症和疗效进行严格评估。 手术治疗 除少数情况外,一般不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗。血管瘤经保守治疗或激光治疗后仍有较大残存病变者,可在消退期行手术治疗。手术治疗目的是切除或修整残存病变、瘢痕、畸形、色素沉着、脂肪堆积等,进一步改善外形和功能。以下情况在非消退期也可酌情手术:①鼻、唇部血管瘤经其他治疗无效者;②眼睑血管瘤影响美观,引起弱视,必须及时手术切除;③头皮血管瘤激光治疗后可能会出现局限性脱发,可首选手术治疗;④血管瘤反复出血者。 其他治疗 包括冷冻治疗、放射治疗、压迫治疗。 (1)冷冻治疗:冷冻治疗曾被用于浅表血管瘤的治疗,并取得了一定效果,但患儿冷冻治疗后可出现寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症等并发症。另外,由于液氮的极低温度,易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应。但也有报道,应用较温和的冷冻手术(-32℃)能够减轻瘢痕及色素沉着等,并取得较好的疗效,但具体疗效并未得到进一步确认。鉴于存在诸多并发症,冷冻治疗现已很少用于血管瘤的治疗。 (2)放射治疗:放疗可用于严重危及生命或功能的重症血管瘤,如血管瘤伴充血性心衰、呼吸困难以及Kasabach-Merritt综合征导致的血小板减少症等。放射剂量每次2 Gy,总量不超过10 Gy。放射性核素治疗,如90锶(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤,可在门诊或病房实施,操作较简便。但敷贴治疗后,局部可遗留瘢痕或色素异常改变,还可能导致对患儿的潜在放射危害,其与远期肿瘤发生的相关性还不明确,临床已很少应用。 (3)压迫治疗:主要适用于易于安放弹性气袋的四肢、躯干、乳腺等部位血管瘤的辅助治疗,尤其对Kasabach-Merritt综合征,压迫治疗有确切的疗效,可预防血管瘤并发症的发生。该法经济实用,无创伤和不良反应。治疗中控制压力低于患者肢体舒张压2.00 kPa(15 mmHg),以免导致组织压迫坏死。为保证治疗效果,应持续佩戴1个月以上,最好为3个月。 总之,血管瘤的治疗方法甚多,且涉及多方面因素,在选择治疗方法时,应根据具体情况而定,尚无一种方法适用于所有情况。总的治疗原则是:较小的、处于稳定期或消退期的血管瘤可以等待观察;浅表血管瘤可采用咪喹莫特软膏局部涂擦、激光或激光+激素治疗;深部血管瘤可采用激素、平阳霉素瘤内注射治疗;多发性血管瘤、重症血管瘤或生长快速的血管瘤首选口服激素或普萘洛尔治疗,治疗无效时,可采用皮下注射干扰素治疗;手术治疗一般不作为早期血管瘤的首选治疗方法。某些大型、复杂型血管瘤的治疗,仍是临床上面临的挑战性课题,有必要对血管瘤的病因和发病机制进行深入研究,以期在治疗上有所突破。 Nd:YAG激光治疗血管瘤时,患者可采用局部麻醉,但由于其治疗过程十分疼痛,对于较大的血管瘤,仍需在全麻下进行操作。与氩激光和FPDL相比,N